FIXER、「AI医事課長」に査定・返戻分析機能を追加

株式会社FIXERは、医療事務業務支援サービス「AI医事課長」に査定・返戻分析機能を追加しました。
生成AIが診療報酬ルールや過去データを照合し、査定・返戻の原因を分析します。
原因に基づく再請求の修正案や、医師への説明用資料も提案します。
同サービスは2026年2月の提供開始以降、全国10の医療機関で導入・活用されています。

記事の概要

株式会社FIXERは、生成AIを活用した医療事務業務支援サービス「AI医事課長」に、「査定・返戻分析」を自動化する新機能を追加しました。
査定は診療報酬請求の点数が増額または減額されることです。返戻は不備によって請求が差し戻されることです。
国民健康保険団体連合会や社会保険支払基金から届く通知書には、「その他」など抽象的な事由しか記載されない場合があります。
新機能では、生成AIが診療報酬ルールや過去データを照合し、通知書に理由がない場合も原因を自律的に調査します。
さらに、特定した原因をもとに、再請求に向けた修正案や医師への説明用資料を提案します。
FIXERによると、原因分析と再集計準備にかかる期間は、従来の約4営業日から約1営業日に短縮されます。
AI医事課長は2026年2月に提供を開始し、全国10の医療機関で導入・活用されています。
同サービスには、レセプトの転記・集計を従来の約3営業日から約10秒に短縮する機能もあります。

記事のポイント

1. 査定原因をAIが特定します： 通知書に「その他」などと記載された査定・返戻について、生成AIが診療報酬ルールや過去データを照合して原因を特定します。
2. 再請求準備を短縮します： 原因分析と再集計準備にかかる期間を、従来の約4営業日から約1営業日に短縮できるとしています。
3. 集計も約10秒に短縮します： サービス開始時から、転記・集計業務を従来の約3営業日から約10秒に短縮する機能を提供しています。

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